子宫肌瘤类型（二）

三、转移性肌瘤

　　　罕见肿瘤呈多发性，除子宫肌瘤外，还可合并腹膜、淋巴结或肺、肾部转移．临床呈现相应部位的各种症状．来源不明，可能有：（1）原发性肌瘤经淋巴管转移；（2）原发肌瘤恶变转移中，其中有表现良性，有表现恶性；（3）可能代表同源多中心性肿瘤的发展．

　　静脉内肌瘤　指平滑肌在静脉或淋巴管内的增生发展．此种患者年龄40-60岁，且几乎同伴子宫肌瘤．临床表现同肌瘤．大体检查子宫不规则增大，肿瘤体积往往中等大小，质硬，位于宫壁内，膀胱皱褶腹膜中或阔韧带内，肿瘤表面静脉曲张畸形，这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出．亦可游离存在，也可与肌壁相连．其来源说法有二，一是来源于血管平滑肌，向管腔内发展，一是来源于血管外的平滑肌瘤向脉管内伸入．

　　腹膜播散性肌瘤　又称弥漫性腹膜平滑肌瘤病，极少见，系指腹膜表面呈弥漫的多发性平滑肌瘤样小结节．可见于卵巢、圆韧带、内生殖器官浆膜面、大网膜及胃肠壁等处，酷似恶性肿瘤的种植．大体形态与肌瘤一样，一般不大，突出呈结节状，质硬韧，表面光滑，切面均匀，呈编织状．临床上常无特殊征象表现，最常见的症状是盆腔疼痛．伴有异常阴道出血和继发贫血，偶有痛经、性交困难、尿频及便秘．多由于剖腹时发现，不伴腹水．肿瘤来源与组织发生不明．

　　异型性或变异性平滑肌瘤　子宫平滑肌与其他中胚叶组织有着共同的苗勒系统来源，故肌瘤在发展过程中有时可能掺杂同种异型组织成分，而构成病理组织异型，称之为异型性或变异性平滑肌瘤．

　　血管肌瘤和淋巴管肌瘤　在个别肌瘤中或肿瘤的部分区域可见到血管或淋巴管明显增多（通常肌瘤血管、淋巴管集中于包膜下，瘤体中较为缺乏），构成血管肌瘤或淋巴管肌瘤．

　　透明细胞性肌瘤　或称平滑肌母细胞瘤，镜下所见为部分或全部平滑肌细胞及细胞核呈圆形，核居中，胞浆透明，类似上皮细胞．

　　奇异细胞性肌瘤　大体观同普通肌瘤，瘤细胞数目，形态变化为主．子宫肌瘤患者的子宫内膜表现可各不相同，有的基本正常，但很多内膜表现为不成熟性，其中一部分呈现出典型的无排卵性内膜，有的则表现为各种各样的增殖肥大和息肉形成．发生在粘膜下肌瘤的内膜，由于被瘤体膨胀挤压萎缩而常变薄，甚至腺体完全消失，仅剩一层极薄的内膜间质及被覆盖单层扁平上皮，故易遭受损伤，发生出血，感染或坏死，且可波及肿瘤深部．

　　肌瘤患者的卵巢改变，有的呈明显多囊性，或表现为持久性卵泡扩张；有时则呈封闭卵泡；有时改变呈多囊卵巢综合征卵巢，个别患者的内膜与卵巢则呈现间质细胞增生．

　　子宫肌瘤的血液供给来自肌瘤包膜，它的血管壁缺乏外膜，包膜或瘤蒂受压可引起肌瘤的血液循环障碍．由于肌瘤的生长与血液供给发生障碍，营养缺乏，而使肌瘤发生各种继发性变性．继发性变性是在较大的肌瘤中发生较多，但这种继发性病变的频率和轻重程度并不完全决定于肿瘤体积，即是徽小的肌瘤也可发生继发性病变，甚至恶性变．故切除肌瘤时，无论肌瘤大小均应切开检查与送病理检查．大部分或较为严重的继发性变性虽不经常引起临床重要特征性症状，然而，有的如红色变性，则极易引起全身症状．

1、良性变

（一）萎缩：

（二）透明变性或称玻璃样变：

（三）液化或囊性变：

（四）脂肪变性：

（五）钙化：

（六）坏死：

（七）血管瘤性或毛细血管扩张性改变：

（八）淋巴管扩张性改变：

2、恶性变

　　肌瘤的肉瘤变性多发生于壁间肌瘤，次为宫颈，少见于浆膜下肌瘤。且半数以上发生在40-50岁，40岁临床表现肌瘤在短期内迅速增大，压痛。当恶变肌瘤尚未累及内膜时，即早期时阴道分泌物稀薄，而后变为浆液血性，随肿瘤发展增大、坏死，分泌物产生恶臭，且伴子宫不规则出血。在绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤没有任何症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜，可引起疼痛与粘连。晚期病例出现贫血、消瘦、盆腔肿物，压迫症状和恶液质征候。

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　　恶变后的肌瘤组织脆而软，呈灰黄色或灰白色，似生鱼肉状，在坏死显著时可呈脑髓样。肌瘤的漩涡状结构消失。在行肿瘤挖除时，切开肿瘤时虽有向外突出，但不如肌瘤表现显著，且缺乏包膜而不宜完整挖出。

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